儿童癫痫发病率高于成人（约0.5%-1%），且脑发育未成熟，治疗需兼顾疗效与安全性。早期干预可显著改善预后，多数患儿通过规范治疗可实现无发作。

一、药物选择：优先选择副作用小的药物

儿童癫痫治疗以单药治疗为主，需根据发作类型、年龄及体重选择药物，并定期评估生长发育情况。

1.部分性发作

首选药物：奥卡西平片（3岁以上）、左乙拉西坦片（1月龄以上）。

作用机制：奥卡西平通过阻断钠通道抑制异常放电，左乙拉西坦调节突触囊泡蛋白SV2A。

优势：

奥卡西平不良反应较卡马西平轻（如皮疹、低钠血症发生率低）；

左乙拉西坦药物相互作用少，适合合并注意缺陷多动障碍（ADHD）或哮喘的患儿。

2.全面性发作

首选药物：拉莫三嗪片（2岁以上）、丙戊酸钠口服溶液（2岁以上）。

作用机制：拉莫三嗪抑制谷氨酸释放，丙戊酸钠增强GABA抑制作用。

注意事项：

拉莫三嗪需缓慢增量（每周增加0.3-0.6mg/kg）以避免皮疹；

丙戊酸钠可能影响认知功能，长期使用需监测肝功能（每3-6个月查转氨酶）；

妊娠期女性（如青春期女孩）禁用丙戊酸钠（致畸风险高）。

3.特殊类型癫痫

婴儿痉挛症：首选促肾上腺皮质激素（ACTH）或氨己烯酸，但需警惕视网膜病变（用药期间每3个月查眼底）；

Lennox-Gastaut综合征：拉莫三嗪或鲁米那（苯巴比妥），但鲁米那可能影响行为（如多动、攻击性）。

二、用药注意事项：家长必知的细节

剂量调整：

根据体重计算药量（如左乙拉西坦10-30mg/kg/日，分2次口服）；

每3-6个月评估生长发育情况，调整剂量（如体重增加需增量）；

避免突然停药（可能诱发持续状态），需逐步减量（通常需1-2年）。

监测不良反应：

血常规：卡马西平、苯妥英钠可能引起白细胞减少，需每1-3个月检测；

肝功能：丙戊酸钠、苯巴比妥可能损害肝脏，需每3-6个月查转氨酶；

血药浓度：卡马西平、丙戊酸钠需定期监测（尤其合并用药或疗效不佳时）；

行为观察：注意是否出现嗜睡、易怒、抑郁或攻击性行为（可能为药物不良反应）。

避免联用禁忌：

丙戊酸钠与阿司匹林联用可能增加出血风险；

卡马西平与葡萄柚汁同服可能影响代谢（导致血药浓度升高）；

苯妥英钠与华法林联用可能增强抗凝作用（需监测INR）。

三、生活管理：促进脑发育的关键

饮食干预：

生酮饮食：高脂肪（80%-90%）、低碳水化合物（10%-20%）、适量蛋白质，适用于难治性癫痫（需在营养师指导下进行，定期监测血酮、尿酸及血脂）；

补充营养素：维生素B6（辅助丙戊酸钠代谢）、叶酸（预防贫血）、维生素D（促进钙吸收）；

避免刺激性食物：如辛辣、油腻、咖啡因（浓茶、咖啡）、酒精（青少年患者）。

教育支持：

与学校沟通病情，避免剧烈运动（如游泳、攀岩、骑自行车），但可参与散步、绘画、音乐等低风险活动；

鼓励患儿参与社交活动，避免因疾病产生自卑或孤立感；

若合并学习困难（如注意力不集中、记忆力下降），可申请特殊教育支持（如延长考试时间、调整座位）。

心理疏导：

关注孩子情绪变化，及时安抚焦虑或抑郁情绪（如通过游戏、绘本解释疾病）；

避免在孩子面前讨论病情或表现出过度担忧（可能加重心理负担）；

必要时寻求儿童心理医生帮助（如认知行为疗法、家庭治疗）。