药物治疗是小儿癫痫的首选方案，约60%-70%的患儿通过规范用药可实现无发作。但用药需遵循个体化原则，避免盲目跟风或擅自停药。

一、精准选药：根据发作类型与病因“量体裁衣”

局灶性发作

一线药物：奥卡西平、卡马西平（对钠通道阻滞作用强）。

二线药物：左乙拉西坦（副作用少，适合学龄期儿童）、拉莫三嗪（致畸性低，适合女性患儿）。

全面性发作

首选药物：丙戊酸钠（广谱抗癫痫药，对多种发作类型有效）。

备选药物：拉莫三嗪（副作用少）、妥泰（可加重注意力障碍，需谨慎使用）。

特殊类型癫痫

婴儿痉挛症：促肾上腺皮质激素（ACTH）联合氨己烯酸（抑制GABA降解）。

Lennox-Gastaut综合征：丙戊酸钠联合拉莫三嗪或氯巴占。

案例：某3岁患儿诊断为局灶性癫痫，初始使用丙戊酸钠后出现体重增加、肝功能异常，调整为奥卡西平后发作控制良好，且无显著副作用。

二、用药规范：单一用药、阶梯调整、长期监测

单一用药原则

初始治疗通常采用单药，从小剂量开始，每2-4周递增至有效剂量。

若单药控制不佳，可换用另一种药物（如奥卡西平无效换用左乙拉西坦），仍有13%的患儿可获缓解。

联合用药需谨慎：仅在两种药物无效后考虑，且需监测药物相互作用（如丙戊酸钠可升高拉莫三嗪血药浓度）。

长期管理要点

血药浓度监测：每3-6个月检测一次，避免药物过量（如丙戊酸钠中毒可导致肝衰竭）或不足（发作复发）。

肝肾功能检查：每6-12个月评估一次，尤其是使用丙戊酸钠、苯巴比妥的患儿。

脑电图复查：每6-12个月复查一次，调整治疗方案（如减药前需确认脑电图无异常放电）。

三、用药误区与警示

误区1：自行停药或减量

风险：突然停药可导致癫痫持续状态，引发脑损伤甚至死亡。

规范：减药需在发作完全控制2-5年后，由医生评估后逐步进行。

误区2：盲目追求“新药”“贵药”

真相：抗癫痫药物的选择需基于发作类型、病因及患儿耐受性，而非价格或新旧。

误区3：忽视药物副作用

常见副作用：丙戊酸钠（体重增加、肝功能损害）、卡马西平（皮疹、低钠血症）、苯巴比妥（认知障碍）。

应对：定期监测血常规、肝肾功能，及时调整剂量或换药。