药物治疗的核心目标

癫痫大发作的药物治疗需遵循以下原则：

控制发作：减少或消除癫痫发作，提高生活质量。

最小副作用：选择副作用少、耐受性好的药物。

长期管理：定期监测血药浓度、肝肾功能及脑电图，调整治疗方案。

传统抗癫痫药

丙戊酸钠

适应证：全面性强直-阵挛发作、失神发作、肌阵挛发作的首选药。

机制：增加脑内γ-氨基丁酸（GABA）浓度，抑制神经元兴奋性。

副作用：体重增加、震颤、肝功能损害、胎儿畸形（孕妇禁用）。

苯妥英钠

适应证：强直发作、部分性发作，尤其适用于外伤后癫痫。

机制：阻断电压依赖性钠通道，稳定神经元膜电位。

副作用：牙龈增生、骨质疏松、低钙血症、皮疹。

卡马西平

适应证：继发性全面性强直-阵挛发作、部分性发作。

机制：阻断钠通道，减少神经元高频放电。

副作用：低钠血症、头晕、皮疹、肝功能损害。

新型抗癫痫药

左乙拉西坦

适应证：全面性发作、部分性发作，尤其适用于儿童及孕妇。

机制：调节突触囊泡蛋白SV2A，抑制神经递质释放。

优势：副作用少，无肝酶诱导作用，药物相互作用少。

拉莫三嗪

适应证：部分性发作、全面性发作，尤其适用于合并抑郁的癫痫患者。

机制：阻断电压依赖性钠通道，稳定神经元膜。

副作用：皮疹（严重者可发展为Stevens-Johnson综合征）、头痛、失眠。

托吡酯

适应证：全面性发作、部分性发作，尤其适用于肥胖患者。

机制：多机制作用（阻断钠通道、增强GABA活性、抑制谷氨酸受体）。

副作用：认知障碍（如注意力下降）、体重减轻、肾结石风险增加。

用药原则

单药优先：

70%患者可通过单药控制发作，联合用药需严格评估药物相互作用。

初始治疗从低剂量开始，每2-4周调整一次，直至达到有效血药浓度。

个体化治疗：

根据发作类型、年龄、性别、并发症（如肝肾功能不全）选择药物。

儿童优先选择副作用少、无肝酶诱导作用的药物（如左乙拉西坦）。

长期监测：

定期复查脑电图（每6-12个月）、血药浓度（每3-6个月）及肝肾功能。

避免突然停药或减量，防止“撤药性发作”。

案例分享

一名12岁男孩因服用苯妥英钠出现牙龈增生，换用左乙拉西坦后，发作控制良好，且牙龈症状缓解。医生提醒：新型抗癫痫药副作用更少，但需根据患者情况个体化选择。