手术适应证

约30%的癫痫患者对药物反应不佳（难治性癫痫），此时手术可能是唯一治愈希望。手术需满足以下条件：

病灶明确：

如脑肿瘤、血管畸形、海马硬化、皮质发育不良等可定位的致痫灶。

通过高分辨率MRI、PET-CT、脑磁图（MEG）等检查明确病灶位置。

药物无效：

规范使用两种抗癫痫药（足量、足疗程），仍每月发作1次以上。

发作严重影响生活质量（如频繁跌倒、认知功能下降）。

功能保留：

切除病灶后不会导致严重神经功能障碍（如偏瘫、失语、视力丧失）。

需通过神经心理学评估、功能MRI（fMRI）等确认脑功能代偿能力。

常见手术方式

前颞叶切除术

适应证：海马硬化导致的内侧颞叶癫痫（MTLE），占成人难治性癫痫的60%。

手术方法：切除前颞叶（包括海马、杏仁核、海马旁回）。

效果：术后1年无发作率达70%-80%，5年无发作率达50%。

胼胝体切开术

适应证：跌倒发作（Lennox-Gastaut综合征）、全面性强直-阵挛发作。

手术方法：切断两侧大脑半球的联系（胼胝体前部或全部）。

效果：减少发作传播，但可能影响双侧肢体协调功能。

迷走神经刺激术（VNS）

适应证：无法定位病灶、多灶性癫痫或手术风险高的患者。

手术方法：在颈部植入电极刺激迷走神经，通过脉冲信号减少发作。

效果：术后1年发作频率减少50%以上，但无法完全治愈。

脑深部电刺激术（DBS）

适应证：局灶性癫痫、药物难治性癫痫。

手术方法：在丘脑前核或海马等部位植入电极，通过高频刺激抑制异常放电。

效果：术后发作减少40%-60%，但需长期调整刺激参数。

手术风险与预后

风险：

感染：术后切口感染、颅内感染（发生率＜5%）。

出血：硬膜外血肿或脑内血肿（发生率＜2%）。

神经功能缺损：如记忆力下降（前颞叶切除后）、肢体无力（运动区病灶切除后）。

预后：

治愈标准：术后2年无发作且无需抗癫痫药。

影响因素：病灶位置、手术时机、患者年龄（儿童预后优于成人）。

案例分享

一名28岁女性因左侧海马硬化导致每月发作3-4次，行前颞叶切除术后，随访3年无发作，已恢复正常工作。医生提醒：手术决策需多学科团队（神经外科、神经内科、影像科）共同评估，患者及家属应充分了解手术利弊后再做决定。