当单药治疗无效时，联合用药可提高控制率，但需警惕药物相互作用和副作用叠加。常见联用方案包括卡马西平+丙戊酸钠、拉莫三嗪+左乙拉西坦等，其核心原则是“机制互补、副作用抵消”。

联用原则：

机制互补：选择作用靶点不同的药物（如钠通道阻滞剂+GABA增强剂）。例如，卡马西平（钠通道阻滞）与丙戊酸钠（GABA增强）联用可协同控痫，但需监测肝酶变化。

副作用抵消：卡马西平的镇静作用可被左乙拉西坦的低镇静特性平衡；丙戊酸钠的体重增加副作用可通过联用托吡酯（具有减重效应）部分抵消。

监测强化：需频繁检测血药浓度、肝肾功能及血常规。例如，卡马西平+苯妥英钠联用时，后者可能诱导前者代谢，导致血药浓度波动，需每周调整剂量。

风险警示：2023年《中华脑科疾病杂志》研究显示，三药联用患者的不良反应发生率（42%）显著高于单药（18%），主要包括肝功能异常（15%）、震颤（10%）和皮疹（8%）。医生建议，联用药物不超过两种，且需定期评估疗效与风险比（如每3个月进行癫痫生活质量量表评分）。

案例警示：某12岁男孩因联用卡马西平、丙戊酸钠和苯巴比妥出现严重肝损伤，经人工肝支持治疗后恢复。医生强调，儿童联用方案需更谨慎，优先选择左乙拉西坦+拉莫三嗪等低风险组合。