手术是药物难治性癫痫的重要治疗手段，适应症需满足以下条件：

病灶明确：通过高分辨率MRI、PET-CT、立体定向脑电图（SEEG）定位致痫区（如海马硬化、皮质发育不良）。

发作频繁：每月≥4次，且影响认知发育（如智商下降、语言迟缓）。

脑电图异常：局灶性放电（如颞区棘波），而非广泛性异常。

常见术式及疗效：

病灶切除术：

切除致痫区（如颞叶内侧硬化灶），有效率70%-80%。

案例：12岁患儿小昊，因左侧颞叶癫痫每月发作15次，MRI显示海马硬化。经左侧前颞叶切除术+海马杏仁核切除术，随访2年无发作，智商从85提升至102。

胼胝体切开术：

阻断癫痫放电在两侧大脑半球间的扩散，适用于跌倒发作（Lennox-Gastaut综合征）。

有效率60%-70%，可减少80%以上的跌倒发作。

神经调控术：

迷走神经刺激术（VNS）：通过植入电极刺激迷走神经，调节脑电活动，适合无法定位病灶的患儿。有效率50%-60%，需长期使用（电池寿命5-10年）。

脑深部电刺激（DBS）：针对丘脑前核等靶点，适用于局灶性癫痫，有效率40%-50%。

手术风险与收益：

风险：感染（发生率<3%）、出血（<2%）、神经功能缺损（如语言障碍、记忆力下降，发生率<5%）。

收益：50%患儿术后完全无发作，30%发作减少≥90%，且认知功能可能改善（如注意力、记忆力提升）。

专家提醒：

手术需经多学科评估（癫痫内科、外科、影像科、神经心理科）。

术后仍需坚持抗癫痫药物治疗1-2年，逐渐减量至停药。

定期复查脑电图、MRI，监测复发或并发症。