一、药物治疗的“金标准”

一线药物选择：

全面性强直-阵挛发作丙戊酸钠、拉莫三嗪1-2周体重增加、脱发、肝功能异常

复杂局灶性发作 卡马西平、奥卡西平3-5天低钠血症、皮疹（严重需停药）

失神发作 乙琥胺、拉莫三嗪1周行为异常、失眠

用药原则：

单药治疗优先：70%患者可通过单一药物控制发作，联合用药需谨慎评估药物相互作用。

缓慢加量：每2-4周增加剂量，直至发作控制或出现不可耐受副作用。

长期服药：至少连续2年无发作，且脑电图正常，方可考虑减药（需在医生指导下进行）。

二、手术治疗的“破局点”

适应症：

药物难治性癫痫（经2种以上一线药物规范治疗2年仍无效）。

病灶明确（如脑肿瘤、海马硬化、皮质发育不良）。

手术方式：

切除性手术：

颞叶内侧切除术：针对颞叶癫痫，术后70%患者可停药，但需警惕记忆力下降。

局灶性皮质切除术：适用于明确病灶的局灶性癫痫，手术创伤小，恢复快。

姑息性手术：

胼胝体切开术：阻断癫痫放电扩散，适用于多灶性或全面性癫痫，术后发作减少50%-70%。

神经调控术：

迷走神经刺激术（VNS）：通过植入脉冲发生器刺激迷走神经，减少发作频率30%-50%，适用于无法切除病灶的患者。

三、治疗误区与案例

误区：

“中药无副作用”：部分中药含朱砂、雄黄等重金属，长期服用可能导致肝肾功能损伤。

“手术可根治一切”：术后仍有20%-30%患者复发，需终身服药。

成功案例：28岁女性因右侧颞叶海马硬化导致顽固性癫痫，行机器人辅助下颞叶内侧切除术，术后3年无发作，回归正常工作。