传统观点认为癫痫是神经元异常放电，但近年研究发现，20%的难治性癫痫与免疫炎症相关。这些“隐形敌人”包括：

自身抗体攻击神经元：免疫系统的“误伤”

NMDA受体抗体、LGI1抗体等可破坏突触传递，导致边缘叶脑炎。患者可能出现精神症状（如幻觉）、癫痫发作和低钠血症。

治疗方案：血浆置换、免疫球蛋白冲击治疗可快速清除抗体，联合利妥昔单抗（抗CD20单抗）可长期抑制B细胞活性。

血脑屏障破坏：炎症的“通道”

反复发作导致脑血管内皮细胞损伤，炎症因子（如IL-1β、TNF-α）渗入脑实质，形成“发作-炎症”恶性循环。动物实验显示，抗炎药物（如米诺环素）可减少海马区神经元死亡。

临床研究：一项针对难治性癫痫患者的随机对照试验显示，使用抗炎药物（如塞来昔布）可减少发作频率30%。

肠道菌群失调：微生物的“远程调控”

癫痫患者肠道中厚壁菌门减少、拟杆菌门增多，短链脂肪酸（如丁酸）水平降低。丁酸是大脑能量代谢的重要底物，其缺乏可能导致神经元兴奋性升高。

干预措施：益生菌干预（如双歧杆菌、乳酸杆菌）可调节GABA合成，减少发作频率。一项小鼠实验显示，生酮饮食通过改变肠道菌群组成，显著抑制癫痫发作。

前沿治疗方向：

自身免疫性脑炎筛查（脑脊液抗体检测、脑MRI增强扫描）；

生酮饮食通过模拟饥饿状态，促进酮体生成，抑制神经元异常放电；

迷走神经刺激术（VNS）通过调节免疫细胞活性，减少炎症因子释放。

患者须知：

避免使用免疫抑制剂（如糖皮质激素）长期治疗，需权衡感染风险；

生酮饮食需在营养师指导下进行，定期监测血酮、血脂水平；

肠道菌群检测（如16S rRNA测序）可指导个性化益生菌补充。