儿童用药要点：

剂量精准化：根据体重计算剂量（如左乙拉西坦20-60mg/kg/d），避免过量导致情绪激动或攻击行为。

剂型选择：优先选用口服液或颗粒剂（如丙戊酸钠糖浆），便于调整剂量；避免使用缓释片（儿童吞咽困难且剂量调整不灵活）。

长期监测：每6个月检测骨密度（苯妥英钠可能影响钙吸收），补充维生素D（400-800IU/d）和钙剂（元素钙500mg/d）。

孕妇用药策略：

孕早期风险评估：丙戊酸钠的致畸率（10%-11%）显著高于拉莫三嗪（3%-4%），需在孕前3个月调整方案。

叶酸补充：孕前3个月至孕早期每日补充叶酸5mg，降低神经管缺陷风险（丙戊酸钠相关风险可降低50%）。

产后管理：哺乳期避免使用苯巴比妥（可经乳汁分泌，导致婴儿嗜睡），优先选择拉莫三嗪或奥卡西平（乳汁中浓度低）。

老年患者注意事项：

药物相互作用：避免与华法林联用（丙戊酸钠可能增强抗凝作用，导致出血风险增加），必要时监测INR值并调整华法林剂量。

认知保护：慎用苯二氮䓬类药物（如氯硝西泮，可能加重痴呆症状），优先选择左乙拉西坦或加巴喷丁（对认知影响小）。

肾功能监测：每6个月检测肌酐清除率（eGFR），根据结果调整剂量（如奥卡西平在eGFR＜30mL/min时需减量至半量）。

专家建议：特殊人群用药需建立“多学科团队”（神经科、儿科、妇产科、老年科），通过定期会诊优化方案。例如，孕妇用药需平衡癫痫控制与胎儿安全，儿童用药需关注生长发育，老年用药需简化方案以减少相互作用。

案例分享：一位70岁老年癫痫患者，合并高血压和糖尿病，初始使用卡马西平后出现低血糖（因卡马西平诱导肝酶，增强磺脲类降糖药作用）。医生调整为左乙拉西坦（无肝酶诱导作用），并联合内分泌科调整降糖方案，最终实现癫痫无发作且血糖控制稳定。