抗癫痫药物通过调节神经递质、离子通道或突触传递抑制异常放电，但不同药物的作用机制与副作用差异显著。患者需根据发作类型、年龄及合并症选择药物，并严格遵循用药规范。

一、钠通道阻滞剂：控制高频放电的主力军

代表药物：卡马西平、苯妥英钠、奥卡西平、拉莫三嗪。

作用机制：通过阻断电压依赖性钠通道，抑制神经元高频重复放电，从而终止部分性发作及强直阵挛发作。

适用人群：

卡马西平、奥卡西平：部分性发作首选；

拉莫三嗪：全面性发作（如Lennox-Gastaut综合征）或联合治疗。

注意事项：

卡马西平：

可能引发皮疹（严重者可发展为Stevens-Johnson综合征）、白细胞减少、低钠血症；

用药前需检测HLA-B*1502基因（亚洲人群阳性者禁用）；

避免与葡萄柚汁同服（影响代谢）。

苯妥英钠：

对认知功能影响较大（如记忆力下降、注意力不集中），老年患者慎用；

与阿司匹林、华法林联用可能增加出血风险；

长期使用可能导致牙龈增生、骨质疏松。

奥卡西平：

不良反应较卡马西平轻，但需监测低钠血症（尤其老年人）；

罕见过敏反应（如荨麻疹）。

拉莫三嗪：

需缓慢增量（每周增加25-50mg）以避免严重皮疹；

与丙戊酸钠联用时需减半起始剂量（因丙戊酸钠可抑制其代谢）。

二、GABA增强剂：广谱抗癫痫的基石

代表药物：丙戊酸钠、苯巴比妥、托吡酯。

作用机制：通过增加GABA合成、释放或延长其作用时间，抑制异常放电。

适用人群：

丙戊酸钠：全面性发作（如强直阵挛、失神、肌阵挛）及部分性发作；

苯巴比妥：急性发作或短期控制；

托吡酯：难治性癫痫或联合治疗。

注意事项：

丙戊酸钠：

肝功能损害风险高，用药期间需定期检测转氨酶（每3-6个月）；

妊娠期女性禁用（致畸风险达10%-20%）；

与蛋白结合率高的药物（如华法林、阿司匹林）联用可能降低后者疗效。

苯巴比妥：

长期使用可能导致认知功能下降、行为异常（如多动、攻击性）；

突然停药可能诱发持续状态。

托吡酯：

可能引起体重下降、肾结石、语言障碍（如找词困难）；

避免与碳酸酡酶抑制剂（如乙酰唑胺）联用（增加肾结石风险）。

三、新型药物：精准调控，副作用更少

代表药物：左乙拉西坦、加巴喷丁、普瑞巴林。

作用机制：

左乙拉西坦：调节突触囊泡蛋白SV2A，减少谷氨酸释放；

加巴喷丁、普瑞巴丁：通过抑制钙通道减少神经元过度兴奋。

适用人群：

左乙拉西坦：药物难治性癫痫或合并多种疾病的患者（药物相互作用少）；

加巴喷丁、普瑞巴林：神经病理性疼痛（如糖尿病周围神经病变）伴癫痫者。

注意事项：

左乙拉西坦：

不良反应包括嗜睡、易怒、抑郁，但发生率较低；

无需监测血药浓度，剂量调整灵活。

加巴喷丁、普瑞巴林：

可能引起头晕、水肿、体重增加；

肾功能不全者需调整剂量。

四、用药禁忌：这些情况需立即就医

严重过敏反应：如皮疹、呼吸困难、喉头水肿（可能为药物超敏反应综合征）；

持续呕吐或意识改变：可能为药物中毒或脑水肿；

发作频率增加或形式改变：如从部分性发作发展为全面性发作；

计划妊娠或已怀孕：需评估致畸风险，调整为拉莫三嗪或左乙拉西坦；

合并严重疾病：如肝硬化、肾功能衰竭，需选择经肝肾双通道代谢的药物。