儿童癫痫是儿童期常见的神经系统疾病，我国约600万患儿中，60%可通过规范治疗有效控制发作。治疗的核心在于“早发现、早干预”，以下从急救到长期管理，为家长提供系统指导：

1.急救三原则：把握黄金5分钟

保持呼吸道通畅：发作时立即将患儿平躺于安全地面，头侧偏，解开衣领，用纱布或软布垫于上下牙间（避免手指被咬伤），防止呕吐物或分泌物误吸导致窒息。

禁止危险操作：切勿强行撬开牙齿、按压肢体或往口中塞东西，这些行为可能造成骨折、牙齿损伤或加重窒息风险。

记录关键信息：用手机拍摄发作视频，记录发作时长（超过5分钟需紧急就医）、症状表现（如肢体抽搐部位、是否伴意识丧失），为医生诊断提供依据。

2.用药规范化：精准剂量与定期监测

首选单一药物：根据发作类型选择抗癫痫药，如局灶性发作优先用奥卡西平，全面性强直-阵挛发作可用丙戊酸钠。初始剂量从低限开始，逐步增加至有效血药浓度。

严格遵医嘱调整：例如，左乙拉西坦需按体重计算剂量（20-60mg/kg/日），切勿因担心副作用擅自减量或停药，否则可能引发“撤药性发作”。

定期监测血药浓度：每3个月检测一次，确保药物在有效范围内（如丙戊酸钠治疗窗为50-100μg/mL），同时监测肝肾功能、血常规，及时发现肝损伤或血小板减少等副作用。

3.饮食辅助治疗：生酮饮食的适用与禁忌

适用人群：药物难治性癫痫（每月发作≥4次）且无代谢疾病（如脂肪酸氧化障碍）的患儿。

操作要点：在营养师指导下，脂肪:蛋白质+碳水化合物=4:1，严格限制主食、水果和含糖饮料，可食用肉类、坚果、橄榄油等高脂食物。

注意事项：生酮饮食可能引发便秘、高血脂或肾结石，需定期监测尿酮、血脂和肾功能。若患儿出现呕吐、嗜睡等酸中毒表现，需立即就医。

4.手术评估时机：哪些情况需“一刀根治”？

药物无效且病灶明确：若规律用药2年以上仍每月发作≥2次，且脑电图、磁共振（MRI）或PET-CT显示局灶性致痫灶（如海马硬化、皮质发育不良），可考虑手术。

手术类型选择：

局灶性致痫灶切除术：切除明确病灶，适用于颞叶癫痫等，术后5年无发作率达60%-80%。

大脑半球切除术：用于一侧大脑半球严重萎缩或发育异常的患儿，但可能遗留偏瘫等后遗症。

胼胝体切开术：减少全面性发作的跌倒风险，但不影响认知功能。

5.心理支持体系：从家庭到学校的全方位呵护

家庭环境：家长需保持情绪稳定，避免在患儿面前表现出焦虑或抱怨，通过绘本（如《癫痫小勇士》）或角色扮演游戏帮助患儿理解疾病。

学校干预：与老师沟通患儿病情，避免安排高强度体育活动（如长跑、攀爬），但鼓励参与绘画、音乐等低风险活动；普及急救知识，避免同学孤立患儿。

定期评估认知功能：每6-12个月进行韦氏智力测试或注意力评估，若发现语言、记忆或执行功能落后，需尽早进行康复训练（如认知训练、感觉统合训练）。

6.长期随访管理：记录与复查的“双保险”

发作日记：记录每次发作的日期、时间、诱因（如睡眠不足、发热）、症状和持续时间，帮助医生调整治疗方案。

脑电图复查：治疗初期每1-3个月复查，稳定后延长至6-12个月。若脑电图异常放电持续存在，可能需调整药物或重新评估手术指征。

药物副作用监测：长期服用丙戊酸钠需每6个月检测骨密度，预防骨质疏松；服用卡马西平需警惕皮疹（如Stevens-Johnson综合征），一旦出现立即停药。