癫痫作为一种由脑神经元异常放电引发的慢性疾病，其治疗并非“一蹴而就”。临床数据显示，约70%的癫痫患者需通过长期规律用药控制发作，而擅自停药可能导致病情反弹，甚至诱发危及生命的癫痫持续状态。本文将从科学机制与临床实践角度，解析长期服药的必要性。

一、癫痫的“顽固性”与治疗目标

癫痫的发病机制涉及遗传、脑结构异常（如海马硬化）、代谢紊乱（如低血糖）等多重因素，异常放电可能起源于大脑任意区域并迅速扩散。其治疗目标不仅是“控制发作”，更需减少亚临床放电（无症状的异常脑电活动），防止长期放电对脑功能的损害（如认知下降、情绪障碍）。

二、长期服药的科学依据

抗癫痫药物（AEDs）通过以下机制发挥作用：

调节神经递质：增强抑制性递质GABA的作用，或减弱兴奋性递质谷氨酸的功能；

稳定离子通道：抑制钠、钙离子内流，减少神经元过度兴奋；

调节基因表达：部分药物（如托吡酯）可影响与癫痫相关的基因表达。

短期用药仅能暂时压制症状，而长期规律用药可维持药物在体内的有效浓度，形成“保护屏障”。例如，丙戊酸钠需每日服用2-3次以保持血药浓度稳定，若漏服可能导致浓度波动，诱发发作。

三、停药的潜在风险

部分患者因担心药物副作用或经济压力而自行停药，但临床案例显示：

病情反弹：停药后血药浓度骤降，异常放电可能“卷土重来”，导致发作频率增加，甚至发展为癫痫持续状态（发作持续＞5分钟或反复发作）；

难治性癫痫：不规范治疗可能使癫痫转变为药物难治性类型（约30%患者属于此类），需通过手术、生酮饮食或神经调控技术干预；

心理影响：反复发作可能引发焦虑、抑郁，形成“发作-心理负担-更易发作”的恶性循环。

专家建议：患者需严格遵循医嘱，即使连续2-5年无发作，也需通过脑电图评估后逐步减药，整个过程可能持续数年。例如，一名25岁女性患者因擅自停用拉莫三嗪，3个月后出现强直-阵挛发作，重新服药后需更长时间才能恢复稳定。