实现无发作是癫痫治疗的重要目标，但“停药”需谨慎评估。数据显示，新诊断癫痫患者规范治疗5年后，约60%-70%可尝试减停药物；而难治性癫痫患者停药后复发率高达40%-50%。因此，全程管理、科学减停是关键。

一、停药前的“三重评估”

临床评估：

连续2-5年无发作（儿童可缩短至1-2年）；

脑电图正常（无癫痫样放电，尤其是睡眠期脑电图）；

头颅MRI无结构性病变（如肿瘤、血管畸形）。

药物评估：

当前药物剂量为最低有效剂量；

无严重副作用（如肝毒性、认知损害）；

患者对药物耐受性好（如未出现过敏、皮疹）。

心理评估：

患者对停药有理性认识（理解复发风险）；

家庭支持系统完善（能提供情感支持与发作急救）。

二、减停流程的“四步法则”

制定计划：

与医生共同制定减药方案（如每3个月减少25%剂量）；

明确减药速度（儿童可稍快，老年人需更慢）。

缓慢减量：

避免突然停药（可能引发癫痫持续状态）；

每次减量后观察2-3个月，确认无发作再继续。

密切监测：

停药期间每3个月复查脑电图、血药浓度；

记录发作日志（时间、诱因、症状），随身携带急救药物（如地西泮）。

应急预案：

若出现先兆症状（如心悸、口周麻木），立即服用急救药并联系医生；

复发后需重新评估治疗方案（如恢复原剂量、联合神经调控）。

三、停药后的“长期随访”

复发风险：

停药后1年内复发率最高（约30%），5年内累计复发率达50%；

复发高危因素：儿童期起病、脑电图异常、多药联合治疗史。

处理策略：

70%的复发患者通过调整药物或联合神经调控可再次控制发作；

复发后需重新评估致痫灶，考虑手术或生酮饮食等替代方案。

专家建议：

“停药不是终点，而是长期管理的开始。”哈尔滨市第一医院孙伟峰主任医师强调，“患者需与医生建立终身随访关系，定期评估脑功能与生活质量。即使停药，也应保持健康生活方式（如规律作息、避免饮酒），以降低复发风险。”