一、手术治疗：精准切除“致痫灶”

适应症

明确致痫灶：通过MRI、PET或SEEG定位到单一致痫灶（如海马硬化、皮质发育不良）。

非功能区病灶：致痫灶位于颞叶外侧、额叶底部等非重要功能区。

手术方式

致痫灶切除术：直接切除致痫灶及周围异常组织。

胼胝体切开术：适用于跌倒发作（Lennox-Gastaut综合征），通过切断胼胝体减少发作扩散。

疗效

术后5年无发作率：60%-70%（颞叶癫痫）。

风险：感染、出血、神经功能障碍（如语言、运动障碍）。

二、神经调控治疗：无创或微创的“电疗法”

迷走神经刺激术（VNS）

机制：通过植入颈部刺激器，发送电脉冲至迷走神经，调节大脑电活动。

疗效：减少发作频率30%-50%，适合无法手术的患者。

优势：微创、可逆，副作用多为声音嘶哑、咳嗽。

深部脑刺激（DBS）

靶点：丘脑前核、海马等。

疗效：对全面性癫痫有效，可减少发作频率50%以上。

风险：感染、出血、硬件故障。

反应性神经刺激（RNS）

机制：实时监测脑电活动，在发作前自动释放电脉冲。

适用范围：多灶性癫痫或致痫灶位于功能区。

三、生酮饮食：高脂肪、低碳水的“代谢疗法”

机制

模拟饥饿状态：通过高脂肪、低碳水化合物饮食，促使身体利用酮体供能，改变大脑代谢环境。

适用人群

儿童难治性癫痫：尤其是Lennox-Gastaut综合征、Dravet综合征。

成人患者：对药物耐药且无法手术者。

疗效

研究显示：坚持生酮饮食6个月后，约50%患者发作减少50%以上。

副作用：便秘、高胆固醇、肾结石风险增加。

四、免疫治疗：针对自身免疫性癫痫

适应症

自身免疫标志物阳性：如抗NMDA受体抗体、抗LGI1抗体等。

治疗方案

糖皮质激素：甲泼尼龙冲击治疗（1g/日×5天）。

免疫球蛋白：静脉注射（0.4g/kg×5天）。

利妥昔单抗：针对CD20阳性B细胞，减少抗体产生。

疗效

部分患者可完全缓解：尤其是抗NMDA受体脑炎相关癫痫。