一、肝肾负担：沉默的“代谢危机”

丙戊酸钠的肝毒性

机制：丙戊酸钠需通过肝脏代谢，长期使用可能引发转氨酶升高。

监测频率：连续使用6个月后，约30%患者会出现轻度肝损，建议每3个月检测肝肾功能指标。

高危人群：儿童患者因肝肾功能未发育完全，更易发生药物蓄积，需加强监测。

卡马西平的肾毒性

机制：卡马西平可能通过肾小管排泄导致低钠血症，表现为乏力、恶心。

监测指标：用药期间需定期检测血钠水平，尤其是老年人。

二、神经毒性：从“嗜睡”到“共济失调”

苯妥英钠的共济失调

表现：小脑性共济失调，表现为走路不稳、手指震颤，发生率约5%-10%。

处理：若症状严重，需调整剂量或换用其他药物。

卡马西平的头晕与嗜睡

特点：用药初期常见，通常2-4周后耐受。

建议：避免驾驶或高空作业，直至症状缓解。

严重皮疹的识别

史蒂文斯-约翰逊综合征：表现为广泛性红斑、水疱，伴发热、黏膜损伤，死亡率高达5%-15%。

处理：立即停药并就医，必要时使用糖皮质激素治疗。

三、耐药性：药物“失效”的真相

耐药性定义：约30%患者会发展为难治性癫痫，即对两种以上药物耐药。

耐药原因

基因突变：如钠通道基因SCN1A突变导致药物靶点改变。

血脑屏障通透性降低：药物无法有效进入脑组织。

致痫灶网络复杂：多灶性或弥漫性致痫灶难以通过药物控制。

应对策略

术前评估：通过MRI、PET、立体定向脑电图（SEEG）定位致痫灶。

手术指征：若病灶位于非功能区（如颞叶外侧），可考虑致痫灶切除术。

神经调控：迷走神经刺激术（VNS）、深部脑刺激（DBS）等。