一、难治性癫痫的定义与危害

约30%的癫痫患者对药物反应不佳（规范用药2年后仍每月发作≥1次），称为难治性癫痫。这类患者常伴随海马硬化、皮质发育不良等结构性病变，长期发作可导致脑萎缩、认知障碍。

二、手术适应症与禁忌症

适应症

单侧海马硬化：颞叶癫痫最常见病因，手术切除后5年无发作率达70%。

局灶性皮质发育不良：儿童难治性癫痫常见原因，需结合术中脑电监测。

肿瘤相关癫痫：如低级别胶质瘤，切除肿瘤可同时控制癫痫。

禁忌症

多灶性癫痫：脑电显示多个独立致痫灶。

全面性癫痫综合征：如Lennox-Gastaut综合征，无明确致痫灶。

严重认知障碍：术后可能加重功能缺损。

三、术前评估技术

高分辨率MRI（7T）：可发现微小皮质发育不良（如FCD IIb型）。

立体定向脑电图（SEEG）：通过植入电极记录深部脑电，定位致痫灶。

症状学分析：结合发作期半身运动、自动症等表现，推断致痫灶位置。

四、神经调控技术

迷走神经刺激术（VNS）

原理：通过刺激左侧迷走神经调节脑电活动。

效果：一项纳入120例患者的多中心研究显示，VNS治疗3年后，45%患者发作频率减少≥50%。

优势：微创、可逆，适用于不适合手术的患者。

脑深部电刺激术（DBS）

靶点：丘脑前核（ANT）或海马。

适应症：2024年FDA批准其用于局灶性癫痫。

效果：ANT-DBS治疗3年后，38%患者发作减少≥50%。

五、患者故事

15岁女孩因药物难治性癫痫每月发作10次，行VNS植入术后，配合生酮饮食，6个月后发作减至每月1次，且认知功能显著改善（韦氏智力量表分数提高15分）。