一、癫痫治疗现状与挑战

癫痫是一种由大脑神经元异常放电引发的慢性疾病，我国现有约900万患者，每年新增40万例。尽管70%-80%的患者通过规范用药可控制发作，但仍有20%-30%的难治性癫痫患者需寻求手术或神经调控治疗。这类患者常因反复发作导致认知功能下降、社交障碍，甚至意外伤亡。

二、药物治疗：核心与规范

药物选择原则

一线药物：丙戊酸钠（全面性发作首选）、左乙拉西坦（副作用少，儿童适用）、卡马西平（局灶性发作有效）。

个体化用药：根据癫痫类型（如局灶性、全面性）和患者年龄调整。例如，儿童优先选择左乙拉西坦以减少认知影响，孕妇需避免丙戊酸钠的致畸风险（胎儿神经管缺陷风险增加3-5倍）。

用药规范“三不原则”

不自行增减剂量：血药浓度波动可能诱发发作或中毒（如卡马西平过量导致共济失调）。

不突然停药：骤停药物可能引发癫痫持续状态（死亡率10%-20%）。

不漏服：漏服一次需在12小时内补服，超过12小时则按原剂量继续，避免双倍补服。

定期监测

脑电图：每3-6个月复查，评估脑电异常程度。

血药浓度：监测丙戊酸钠、苯妥英钠等有治疗窗的药物，避免浓度过低无效或过高中毒。

儿童特殊监测：定期评估生长发育（如身高、体重）、认知功能（韦氏智力量表）。

孕妇监测：加强胎儿超声检查，排查神经管缺陷。

三、手术治疗：精准与风险

手术适应症

药物难治性癫痫：规范用药2年以上仍每月发作≥2次。

结构性病变：如海马硬化、皮质发育不良、肿瘤（低级别胶质瘤）、血管畸形。

术前评估流程

长程视频脑电图：捕捉发作期脑电与临床症状的对应关系。

3T磁共振：高分辨率成像定位致痫灶。

PET/SPECT：通过代谢或血流异常辅助定位。

手术方式与效果

前颞叶切除术：适用于颞叶内侧硬化，术后5年无发作率达60%-70%。

癫痫灶切除术：针对局灶性皮质发育不良，需结合术中脑电监测。

神经调控替代方案：对多灶性或功能区癫痫，可考虑迷走神经刺激术（VNS）或脑深部电刺激术（DBS）。2024年研究显示，VNS治疗难治性癫痫持续状态（RSE）的1年有效率达50%。

四、案例启示

32岁男性患者因颞叶肿瘤引发癫痫，规范用药3年后仍每月发作2次。经多模态影像定位后行前颞叶切除术，术后随访2年无发作，已重返教师岗位。