一、手术适应症与评估

对于药物难治性癫痫（经2种以上药物规范治疗2年仍无效），手术是关键治疗手段。术前需通过多模态评估定位致痫灶：

视频脑电图（VEEG）：捕捉发作期脑电活动，明确放电起源。

高分辨率MRI：检测海马硬化、皮质发育不良等结构性病变。

PET/CT：评估脑代谢异常，辅助定位致痫区。

二、常见手术方式及效果

前颞叶切除术

适用人群：颞叶内侧硬化导致的癫痫（占药物难治性癫痫的60%）。

效果：术后约60%-70%患者可实现“零发作”，但可能影响语言、记忆功能（需术前评估）。

激光间质热疗（LITT）

优势：微创（仅需2mm孔道），住院时间短（2-3天），适合深部病灶（如丘脑、岛叶）。

案例：上海儿童医学中心采用LITT治疗儿童下丘脑错构瘤，术后发作控制率达85%。

迷走神经刺激术（VNS）

原理：通过颈部植入设备释放电脉冲，调节脑网络活动。

效果：减少发作频率50%以上，适用于多灶性癫痫或无法切除病灶者。

三、手术风险与术后管理

风险：感染、出血、神经功能缺损（如肢体无力、语言障碍）。

术后护理：

保持伤口清洁，避免剧烈运动；

定期调整刺激参数（VNS患者）；

结合神经心理康复，改善认知功能。

四、患者决策要点

多学科会诊：需神经内科、外科、影像科、麻醉科共同评估。

权衡利弊：手术可能根治癫痫，但需接受潜在风险（如记忆下降）。

长期随访：术后仍需服药1-2年，逐步减量。