一、难治性癫痫的治疗挑战与电疗兴起

约30%的癫痫患者对药物不敏感，且手术风险（如脑组织损伤、感染）限制了其应用。高频电疗法（如反应性神经电刺激，RNS）通过在头皮或颅内放置电极，施加特定频率（50-200Hz）的微电流，调节大脑皮层兴奋性，成为难治性癫痫的“最后一道防线”。

二、高频电疗的作用机制与技术分类

抑制神经元去极化

高频电流可缩短神经元动作电位时程，降低膜电位去极化程度，从而阻断异常放电的传播。例如，针对颞叶内侧癫痫，高频电刺激杏仁核-海马回路，可减少70%以上的发作频率。

技术分类

经颅直流电刺激（tDCS）：通过头皮电极施加恒定微电流（1-2mA），调节大脑皮层兴奋性。适用于全面性发作患者。

反应性神经电刺激（RNS）：颅内植入电极，在检测到异常放电时自动触发电刺激。适用于局灶性发作且致痫灶明确的患者。

三、临床效果与风险评估

疗效数据

一项针对256例难治性局灶性癫痫患者的多中心研究显示，RNS治疗2年后，58%的患者发作频率降低≥50%，35%的患者实现完全无发作。

tDCS的响应率略低（约40%），但因其非侵入性，更适合儿童及无法耐受手术的患者。

风险与并发症

RNS：电极移位（发生率约3%）、局部感染（2%）、硬件故障（1%）。

tDCS：头皮灼伤（<1%，多因电流强度过高）、头痛（5%）。

四、治疗流程与患者选择

术前评估

立体定向脑电图（SEEG）定位致痫灶（RNS需）。

认知功能评估（排除严重痴呆患者）。

手术与参数设置

RNS：全麻下植入电极（通常2-4个），连接皮下脉冲发生器。刺激参数：频率100-200Hz，脉宽100-200μs，电流0.5-5mA。

tDCS：门诊操作，每次20分钟，每周5次，持续4周。

长期管理

RNS需定期通过无线设备调整参数（如每3-6个月）。

tDCS疗效可能随时间衰减，需结合药物维持。

患者案例：

“我32岁，患颞叶癫痫10年，药物和手术都试过。RNS治疗后，现在每月只发作1次，终于能正常工作了！”——一位RNS治疗患者的分享