手术指征与评估

核心条件：药物难治性癫痫（试用≥2种抗癫痫药无效），且致痫灶明确（通过视频脑电、高分辨率MRI、PET-CT定位）。

禁忌症：多灶性癫痫、智力严重障碍（IQ<40）、全身性疾病无法耐受手术。

术前评估：

24小时视频脑电监测：捕捉发作期脑电特征。

立体定向脑电图（SEEG）：精准定位深部致痫灶（如岛叶、扣带回）。

神经心理评估：预测术后认知、运动功能变化。

主流手术方式

1.致痫灶切除术

适用情况：局灶性癫痫（如颞叶内侧硬化、皮质发育不良）。

疗效：术后5年无发作率达60%-80%（颞叶切除）。

风险：语言、运动功能障碍（发生率<5%，需术前功能MRI评估）。

2.迷走神经刺激术（VNS）

适用情况：致痫灶广泛或多灶性，或患儿年龄小无法耐受开颅手术。

原理：通过植入颈部迷走神经的电极，定期发送电脉冲，调节大脑活动。

疗效：术后1年，约40%患儿发作减少≥50%；术后5年，这一比例升至60%。

优势：微创（颈部切口约3cm），可远程调整参数（如通过手机APP）。

术后管理与康复

短期：监测脑水肿（甘露醇脱水）、感染（抗生素预防）。

长期：

逐步减停抗癫痫药（术后1年无发作可尝试停药）。

康复训练（如语言治疗、物理治疗）。

心理支持：通过绘画、游戏疗法缓解患儿对手术的恐惧。

案例：8岁男孩的选择

患儿小宇，诊断为右侧颞叶癫痫（每月发作6-8次），因致痫灶靠近语言区无法完全切除，选择VNS治疗。术后6个月，发作频率降至每月1次，且能正常上学、参加足球队。

家长决策要点

经济能力：VNS设备费用约15-20万元（含手术），需每5-8年更换电池。

致痫灶位置：单灶且局限优先选切除术；多灶或深部病灶选VNS。

生活影响：VNS可能引发短暂声音改变（调整参数后可缓解）；切除术需长期康复训练。