生酮饮食通过模拟饥饿状态，促使机体产生酮体替代葡萄糖供能，从而抑制神经元异常放电。临床数据显示，约30%-50%的药物难治性癫痫患儿在采用生酮饮食后发作频率降低超50%。

生酮饮食的原理与证据

能量替代：当碳水化合物摄入极低时，肝脏将脂肪分解为酮体（如β-羟基丁酸），成为大脑的主要能量来源。

神经保护：酮体可减少氧化应激、抑制谷氨酸兴奋毒性，稳定神经元膜电位。

临床证据：一项针对150例儿童难治性癫痫的研究显示，生酮饮食组1年无发作率达20%，显著高于常规治疗组（5%）。

实施要点与风险控制

营养配比

脂肪占比70%-80%：优先选择椰子油（含中链甘油三酯，易转化为酮体）、橄榄油、牛油果。

蛋白质10%-20%：以瘦肉、鱼类、蛋类为主，避免过量蛋白质转化为葡萄糖。

碳水化合物≤10%：每日摄入限20-50克，主要来自绿叶蔬菜（如菠菜、西兰花）。

示例食谱：

早餐：椰子油炒蛋（2个鸡蛋+10克椰子油）+牛油果半颗

午餐：三文鱼150克（橄榄油煎）+菠菜沙拉（淋亚麻籽油）

晚餐：五花肉100克（炖煮）+芦笋200克

适应人群与禁忌

适用人群：儿童难治性癫痫、葡萄糖转运体缺陷综合征（GLUT1-DS）、丙酮酸脱氢酶缺乏症（PDHD）。

禁忌人群：脂肪代谢障碍（如肉碱缺乏症）、严重肝肾功能不全、胰腺炎病史者。

监测指标

短期监测：每周检测尿酮（目标3+-4+）、血酮（0.5-3mmol/L）。

长期监测：每3个月检测血脂（总胆固醇≤5.2mmol/L）、肝功能（ALT≤40U/L）、肾功能（血肌酐正常范围）。

案例分享

一名8岁癫痫患儿在采用经典生酮饮食（4:1脂肪:蛋白质+碳水比例）6个月后，每月发作次数从12次降至3次，且认知功能评分提升15分。其母亲表示：“严格计算碳水摄入是关键，连番茄酱这类隐形糖源都要避开，但看到孩子病情改善，一切努力都值得。”