一、手术治疗：精准切除病灶

适应症

药物难治性癫痫（2种以上药物规范治疗2年无效）。

病灶明确（如海马硬化、皮质发育不良、肿瘤）。

术后无严重神经功能缺损风险。

术前评估

高分辨率MRI：定位结构性病变（如结节性硬化）。

PET-CT：显示低代谢区，辅助定位致痫灶。

立体定向脑电图（SEEG）：微创植入电极，精准记录脑电活动。

术后管理

康复训练：语言障碍者需进行言语治疗，肢体无力者需物理治疗。

药物调整：术后仍需服用抗癫痫药1-2年，逐步减量。

二、生酮饮食：模拟饥饿状态控发作

实施方法

经典生酮饮食：脂肪:蛋白质+碳水=4:1，从住院启动，逐步过渡至家庭。

改良阿特金斯饮食（MAD）：碳水限制在10-20g/日，脂肪比例略低，更易长期坚持。

副作用管理

高脂血症：定期监测血脂，必要时使用他汀类药物。

肾结石：每日饮水2000ml以上，补充柠檬酸钾预防。

三、神经调控治疗：无创或微创干预

迷走神经刺激术（VNS）

原理：通过植入设备间断刺激左侧迷走神经，调节大脑兴奋性。

效果：约50%患儿发作减少≥50%，起效需3-18个月。

经颅磁刺激（TMS）

适应症：青少年局灶性发作，尤其合并抑郁情绪者。

疗程：每周5次，持续4-6周，需排除金属植入物。

案例：10岁患儿小美因药物控制不佳接受VNS治疗，配合生酮饮食，1年后发作频率从每日3次降至每周1次。