对于20%-30%的药物难治性癫痫患儿，手术可能是改变命运的关键。现代神经外科技术已实现从“大开颅”到“精准打击”的跨越：

1.癫痫灶定位：从模糊到清晰

多模态影像融合：

高分辨率MRI：可发现直径2-3毫米的皮质发育不良（FCD）等微小病灶。

立体脑电图（SEEG）：通过植入8-16根电极，精准记录脑深部电活动，定位准确率达90%以上。

PET-CT：显示脑代谢低灌注区域，辅助鉴别癫痫灶与功能区。

临床案例：

一名8岁患儿因颞叶内侧硬化导致每月发作4次，SEEG监测发现病灶集中于海马体，为手术提供了关键依据。

2.微创消融：创伤小、恢复快

激光间质热疗（LITT）：

原理：通过0.2厘米针孔将激光光纤导入病灶，利用MRI实时导航控制热凝范围（温度60-80℃），避免损伤语言、运动等重要功能区。

优势：术后仅需留观24小时，3天后即可恢复正常活动，较传统开颅手术缩短住院时间80%，感染风险降低90%。

适用人群：病灶位于深部（如海马、岛叶）或患儿合并凝血功能障碍。

3.神经调控：为多灶性癫痫提供新解

闭环式反应性神经刺激（RNS）：

机制：植入头皮下的设备持续监测脑电活动，在异常放电瞬间释放电脉冲（1-10mA）终止发作。

效果：临床数据显示，RNS可使患儿发作频率降低50%-70%，且无需长期服药，尤其适合病灶分散或无法切除的患儿。

其他技术：

迷走神经刺激术（VNS）：通过刺激颈部迷走神经调节大脑兴奋性，适用于广泛性癫痫，但疗效较RNS弱（约30%-50%改善）。

4.术后管理：康复的“最后一公里”

药物调整：手术成功不等于立即停药，患儿需继续服用抗癫痫药物1-2年，逐步减量至停药。

长期随访：

每3-6个月复查脑电图（EEG）和神经心理学评估（如韦氏儿童智力量表）。

若出现新发症状（如头痛、肢体无力）或药物副作用（如皮疹、肝功能异常），需及时就医。