对于药物难治性癫痫（定义为规范使用2种抗癫痫药物仍无效），手术和神经调控技术可提供“根治性”或“长期控制”可能。

手术治疗的适应证与术式

前颞叶切除术：适用于颞叶内侧硬化导致的癫痫，术后5年无发作率达60%-70%，但可能影响海马体功能，导致短期记忆下降。

胼胝体切开术：通过切断左右脑连接减少全面性强直-阵挛发作，适用于Lennox-Gastaut综合征等弥漫性脑病，但可能引发“分离综合征”（如双手协调障碍）。

激光间质热疗（LITT）：通过磁共振引导激光消融病灶，创伤小于传统开颅手术，但仅适用于表浅病灶（如皮质发育不良）。

神经调控技术的革新

迷走神经刺激术（VNS）：通过植入电极刺激迷走神经，调节脑内神经递质平衡。一项长期随访研究显示，VNS可使50%患者发作减少≥50%，且副作用（如声音嘶哑）多为一过性。

反应性神经电刺激（RNS）：通过植入脑内电极实时监测异常放电并给予电刺激，适用于多灶性癫痫。临床试验显示，RNS可使发作频率平均降低44%，且不影响认知功能。

脑机接口（BCI）：最新研究尝试通过解码脑电信号预测发作，并在发作前10秒给予电刺激终止异常放电。目前该技术仍处于临床试验阶段，但未来可能成为“预防性治疗”新方向。

决策关键：多学科评估

手术和神经调控治疗需通过癫痫外科、神经内科、影像科等多学科团队评估，综合考量病灶位置、发作类型、患者年龄等因素。例如，儿童患者需优先保护脑发育，而老年患者则需评估手术耐受性。