癫痫女性怀孕需面临双重挑战：发作可能导致流产或早产，而抗癫痫药物（AEDs）可能增加胎儿畸形风险。科学备孕与孕期管理是关键。

孕前准备：评估与调整

病情评估：

癫痫完全控制2-3年，且脑电图正常，可考虑逐步减药至停药后怀孕。

若无法停药，需选择单一低剂量药物（如拉莫三嗪、奥卡西平），避免丙戊酸钠（致畸率高达10%）。

叶酸补充：

孕前3个月开始每日补充5mg叶酸（普通人群为0.4mg），预防胎儿神经管缺陷。

孕期管理：监测与干预

药物调整：

每月检测血药浓度，确保疗效同时减少胎儿暴露。

若发作加重，需在医生指导下增加剂量或联合用药（优先选择对胎儿影响小的药物）。

产检重点：

孕11-13周进行超声NT检查，孕16-20周做羊水穿刺或无创DNA，排查畸形。

孕晚期密切监测胎心，预防子痫前期（癫痫患者风险增加）。

分娩与产后护理

分娩方式：

优先选择顺产，避免麻醉药物（如丙泊酚）诱发发作。

若存在产道梗阻或胎儿窘迫，需果断剖宫产。

产后用药：

继续服用原抗癫痫药物，防止因激素骤降引发产后癫痫。

哺乳时避免母亲发作导致新生儿窒息，可由家属协助照看。

数据与案例

风险数据：未控制的癫痫患者，流产率是普通人群的2倍；规范管理的患者，胎儿畸形率可降至2%-3%。

成功案例：29岁的王女士因局灶性癫痫服用奥卡西平，孕前调整剂量至300mg/日，孕期未发作，足月顺产健康男婴。

专家建议：北京协和医院神经科彭斌教授提醒：“癫痫女性怀孕需多学科协作（神经科、产科、儿科），患者应提前3-6个月咨询专科医生，制定个性化方案。”