癫痫大发作的治疗需遵循“长期、规律、个体化”原则，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，主要手段包括药物治疗、手术治疗、神经调控及生酮饮食等。

药物治疗

一线药物

丙戊酸钠是全面性发作的首选药物，它可以通过多种机制抑制神经元的异常放电，对多种类型的癫痫发作都有较好的疗效。

左乙拉西坦副作用相对较少，对儿童癫痫患者的耐受性较好，是儿童癫痫治疗的常用药物之一。

卡马西平对部分性发作有效，它可以阻断钠通道，稳定神经元膜，减少癫痫发作的频率和强度。

用药原则

单药治疗是首选方案，即先使用一种抗癫痫药物进行治疗，若控制不佳再考虑联合用药。这样可以减少药物之间的相互作用，降低不良反应的发生率。

定期监测血药浓度和肝功能是必要的。不同患者对药物的代谢能力不同，血药浓度过高可能导致中毒反应，过低则无法有效控制发作。同时，抗癫痫药物可能会对肝脏造成一定的损害，定期检查肝功能可以及时发现并处理问题。

避免突然停药，突然停药可能导致癫痫反弹，引发癫痫持续状态，危及生命。若需停药，应在医生的指导下逐渐减量。

手术治疗

适应证

药物难治性癫痫（2年以上规范治疗无效），且致痫灶定位明确的患者适合手术治疗。通过手术切除致痫灶，可以去除癫痫发作的根源，达到控制发作的目的。

常见术式

前颞叶切除术适用于颞叶癫痫患者。颞叶是癫痫发作的常见部位之一，切除病变的颞叶组织可以有效控制发作。

胼胝体切开术可以减少全面性发作的扩散。胼胝体是连接大脑左右半球的重要结构，切开胼胝体可以阻断癫痫放电在两半球之间的传播。

癫痫病灶切除术是直接切除明确的癫痫病灶，适用于病灶局限且位置较浅的患者。

案例

2025年，一名15岁患者因海马硬化导致频繁大发作，经过详细的术前评估和定位，行前颞叶切除术后，发作频率减少90%，生活质量得到显著提高。

神经调控技术

迷走神经刺激术（VNS）

通过植入脉冲发生器刺激左侧迷走神经，调节大脑的神经活动，减少癫痫发作频率。该手术创伤小，适用于不适合手术的患者。

术后患者需定期到医院调整刺激参数，以达到最佳的治疗效果。

脑深部电刺激术（DBS）

靶向刺激丘脑等核团，调节异常放电，对难治性癫痫有效率达60%-70%。该技术可以精准地刺激大脑深部的特定核团，改善癫痫患者的症状。

手术前需要进行详细的影像学检查和神经电生理评估，以确定最佳的刺激靶点和参数。

生酮饮食

高脂肪、低碳水化合物饮食通过模拟饥饿状态产生酮体，酮体可以抑制神经元异常放电，尤其适用于儿童难治性癫痫（如Lennox - Gastaut综合征）。在实施生酮饮食前，需在专业医生的指导下进行，密切监测患者的营养状况和身体反应。