一、双重作用机制

拉莫三嗪（Lamotrigine）通过阻滞电压依赖性钠通道发挥抗癫痫和情绪稳定作用：

抗癫痫机制：

抑制高频放电：减少神经元反复去极化，尤其对颞叶癫痫有效。

调节谷氨酸释放：降低兴奋性神经递质作用。

情绪稳定机制：

抑制谷氨酸能过度激活：缓解双相障碍的躁狂发作。

增强5-HT能传递：改善抑郁症状（需长期使用）。

二、适应症与疗效对比

癫痫治疗：

核心适应症：部分性发作（单药控制率60%-70%）、全面性强直-阵挛发作。

劣势：对失神发作和肌阵挛发作无效。

双相障碍治疗：

维持治疗：减少躁狂/抑郁复发率40%-50%。

优势：体重增加风险低于锂盐和奥氮平。

三、用药安全与风险控制

剂量调整原则：

缓慢增量：成人初始剂量25mg/日，每2周增量25-50mg，目标剂量200-400mg/日。

联用丙戊酸钠：需减量50%（因丙戊酸钠抑制拉莫三嗪代谢）。

皮疹预警与处理：

发生率约10%，多见于用药前8周。

轻度皮疹：继续用药并联合抗组胺药。

严重皮疹（如Stevens-Johnson综合征）：立即停药并使用糖皮质激素。

长期监测：

每6个月检测血药浓度（目标范围3-14μg/mL）。

监测甲状腺功能（尤其合并锂盐使用时）。

四、特殊人群用药

孕妇：

孕早期使用可能增加口唇裂风险（发生率0.5%），需权衡利弊。

哺乳期可使用，但需监测婴儿血药浓度。

老年人：

初始剂量减半（每日12.5mg），缓慢增量以避免震颤。

研究进展：2024年一项Meta分析显示，拉莫三嗪单药治疗3年无发作率达72%，且对女性患者骨密度影响小于丙戊酸钠。