对于药物与饮食治疗无效的难治性癫痫，手术与神经调控技术提供新希望。

一、手术疗法：精准切除致痫灶

适应症：

明确致痫灶且位于非功能区（如颞叶内侧、皮质发育不良区域）。

药物难治性癫痫（每年发作≥12次，或每月≥3次且持续2年以上）。

常见手术方式：

病灶切除术：

原理：直接切除致痫灶（如海马硬化、脑肿瘤）。

案例：一名8岁患儿因海马硬化导致频繁失神发作，术后3年无发作，认知功能显著改善。

胼胝体切开术：

原理：阻断两侧大脑半球异常放电传播，减少全面性发作（如跌倒发作）。

适用症：Lennox-Gastaut综合征、婴儿痉挛症。

多软脑膜下横切术：

原理：切断皮质异常放电的扩散路径，保留脑功能。

适用症：局灶性癫痫伴广泛皮质异常放电。

术前评估：

高分辨率MRI：定位脑结构异常（如皮质发育不良、海马硬化）。

脑电图（EEG）：捕捉发作间期和发作期的异常放电。

PET-CT：检测脑代谢异常，辅助定位致痫灶。

神经心理学评估：评估语言、记忆、运动功能，避免手术损伤重要脑区。

二、神经调控技术：无创或微创干预

迷走神经刺激术（VNS）：

原理：通过植入设备定期释放电脉冲刺激迷走神经，抑制异常放电。

适用症：无法手术的难治性癫痫（如双侧致痫灶、广泛皮质异常）。

效果：约50%患者发作减少≥50%，20%患者完全无发作。

案例：一名12岁患儿因Dravet综合征对多种药物耐药，VNS治疗后发作频率从每周10次降至每月2次。

脑深部电刺激术（DBS）：

原理：将电极植入丘脑前核等靶点，通过高频电刺激调节脑网络活动。

适用症：全面性癫痫（如Lennox-Gastaut综合征）、局灶性癫痫药物无效者。

效果：一项研究显示，DBS治疗1年后，60%患者发作减少≥50%。

经颅磁刺激（rTMS）：

原理：通过磁场无创调节脑皮层兴奋性，抑制异常放电。

适用症：局灶性癫痫、青少年肌阵挛癫痫。

优势：无需手术，每周2-3次治疗，适合门诊患者。

三、案例分享：科技点亮希望

案例1：3岁婴儿痉挛症患儿，对ACTH（促肾上腺皮质激素）和多种抗癫痫药耐药，每日发作数十次。

干预：行胼胝体切开术，术后联合生酮饮食治疗。

效果：1个月后发作完全停止，3年后发育评估达同龄水平，已正常入园。

案例2：15岁全面性癫痫患儿，因双侧致痫灶无法手术，VNS治疗2年后发作频率从每日3次降至每周1次，且能独立参加学校活动。

四、风险与注意事项

手术风险：

出血、感染（发生率<5%）。

神经功能损伤（如语言、运动障碍，需严格术前评估）。

神经调控副作用：

VNS：声音嘶哑、咳嗽（刺激迷走神经分支所致，通常可耐受）。

DBS：植入部位疼痛、硬件故障（需定期程控调整参数）。

长期随访：

术后每3个月复查脑电图、MRI，评估疗效及并发症。

神经调控患者需定期程控（调整刺激参数），优化治疗效果。

结语：手术与神经调控技术为难治性癫痫患儿提供了突破性治疗方案，但需严格评估适应症，结合多学科团队（神经外科、神经内科、影像科）制定个体化策略，才能实现最佳疗效。