小儿癫痫的药物治疗是控制发作、改善预后的核心手段，但用药需严格遵循“精准选择、长期规范”原则。

一、药物选择：个体化是关键

医生会根据癫痫发作类型（如全面性发作、局灶性发作）、患儿年龄、体重及肝肾功能，制定个体化用药方案。常见药物及适应症如下：

丙戊酸钠缓释片：

适应症：全面性强直阵挛发作、肌阵挛发作。

作用机制：增强脑内抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的作用，减少神经元异常放电。

剂量：初始剂量5-10mg/kg/d，分2次服用；维持剂量15-30mg/kg/d，需根据血药浓度调整。

奥卡西平片：

适应症：局灶性癫痫发作。

作用机制：阻断电压依赖性钠通道，抑制神经元高频放电。

剂量：初始剂量10mg/kg/d，分2次服用；维持剂量30-45mg/kg/d。

托吡酯片：

适应症：全面性发作、Lennox-Gastaut综合征。

作用机制：多机制协同（增强GABA、阻断钠通道、抑制谷氨酸释放）。

剂量：初始剂量0.5-1mg/kg/d，每周递增0.5-1mg/kg，目标剂量5-9mg/kg/d。

特殊人群调整：

早产儿或低体重儿：需按实际体重计算剂量，避免过量。

肝肾功能异常者：丙戊酸钠需减量50%，并密切监测肝功能。

二、用药规范：规律与监测并重

规律服药：

漏服处理：若漏服时间未超过原间隔时间的一半（如每12小时服药一次，漏服后6小时内可补服），立即补服；若超过则跳过，下次按原时间服药，避免“双倍剂量”补服。

服药方式：缓释片需整片吞服，不可嚼碎；分散片可溶于水后服用，适合吞咽困难患儿。

血药浓度监测：

丙戊酸钠有效浓度范围：50-100μg/mL；奥卡西平活性代谢物浓度：12-35μg/mL。

监测频率：初始治疗期每2-4周测一次，稳定后每3-6个月测一次。

三、副作用管理：早发现、早干预

常见副作用及处理：

丙戊酸钠：

肝功能损害：表现为食欲减退、黄疸，需每1-2周复查转氨酶，若升高至正常值3倍以上需停药。

体重增加：控制饮食，增加运动量。

奥卡西平：

低钠血症：表现为乏力、恶心，需定期检测血钠，必要时补钠。

皮疹：轻度皮疹可口服抗组胺药，重度需停药。

托吡酯：

认知障碍：表现为注意力下降、记忆力减退，可通过认知训练改善。

肾结石：多饮水，定期复查泌尿系统超声。

长期随访：

每3-6个月复查血常规、肝肾功能、电解质。

每年评估生长发育指标（如身高、体重、骨龄）。

四、康复支持：药物与训练结合

物理治疗：

针对运动发育迟缓患儿，通过按摩、被动操改善肌肉张力。

癫痫控制后，逐步引入平衡训练（如走平衡木）、精细动作训练（如搭积木）。

认知训练：

使用专注力训练APP（如“舒尔特方格”）提升注意力。

通过拼图、记忆卡片游戏锻炼记忆力。

家庭记录本：

记录发作时间、持续时间、服药情况及不良反应，复诊时提供给医生参考。

结语：精准用药是癫痫治疗的基础，家长需与医生密切配合，严格遵循用药规范，定期监测副作用，并结合康复训练，帮助患儿回归正常生活。