物理治疗通过调节神经元兴奋性或代谢模式，为药物难治性癫痫提供了新选择。以4岁患儿小王为例，他因婴儿痉挛症每日多次点头样发作，传统药物无效后，采用生酮饮食（脂肪:碳水化合物+蛋白质=4:1）治疗3个月，发作减少80%，认知功能逐步恢复。这一疗法通过模拟饥饿状态产生酮体，抑制神经元过度兴奋，尤其适用于儿童难治性癫痫。

一、经颅磁刺激（TMS）：无创调节大脑活动

原理

利用脉冲磁场穿透颅骨，刺激大脑皮层神经元，调节其兴奋性。

适用人群

药物难治性局灶性癫痫，尤其是颞叶癫痫。

儿童患者需评估颅骨发育情况。

治疗流程

定位：通过MRI或脑电图确定刺激靶点（如运动皮层或致痫灶）。

刺激参数：频率1-20Hz，强度为运动阈值的80%-120%。

疗程：每周2-3次，持续4-6周，部分患者需长期维持。

注意事项

禁忌症：颅内金属植入物、癫痫持续状态、严重心律失常。

副作用：短暂头痛、头皮刺痛，通常可自行缓解。

二、生酮饮食：通过代谢调控抑制发作

原理

高脂肪、低碳水化合物饮食迫使身体利用酮体（而非葡萄糖）供能，减少神经元异常放电。

适用人群

儿童难治性癫痫（如Lennox-Gastaut综合征、Dravet综合征）。

成人患者需严格评估代谢风险。

实施要点

脂肪占比70%-80%，蛋白质10%-20%，碳水化合物<5%。

需营养师制定个性化食谱，定期监测血酮、血脂水平。

风险与副作用

短期：便秘、肾结石、高脂血症。

长期：骨质疏松、生长迟缓（儿童需补充钙与维生素D）。

三、生物反馈疗法：训练大脑“自我调节”

原理

通过脑电监测设备将脑电波信号转化为视觉或听觉反馈，训练患者自主调节脑电活动。

适用人群

儿童良性癫痫（如Rolandic癫痫）、部分药物难治性患者。

治疗流程

基线评估：记录患者静息状态与发作前的脑电特征。

训练阶段：通过游戏或动画引导患者增加α波（放松状态）或抑制θ波（异常放电）。

疗程：每周2-3次，每次30分钟，持续3-6个月。

效果

约40%患者发作频率减少，认知功能改善。

四、重复经颅直流电刺激（tDCS）：微电流调节神经元

原理

通过电极片向大脑皮层施加微弱直流电（1-2mA），改变神经元膜电位，抑制异常兴奋。

适用人群

局灶性癫痫、认知障碍伴癫痫患者。

治疗参数

刺激部位：根据致痫灶定位选择阳极（兴奋）或阴极（抑制）。

疗程：每日1次，每次20分钟，持续2周。

注意事项

禁忌症：颅骨缺损、皮肤感染、癫痫持续状态。

副作用：短暂头皮瘙痒、红斑，通常无需处理。

总结：物理治疗为癫痫康复提供了多样化选择，但需严格评估适应症与禁忌症，在医生指导下结合药物使用。生酮饮食与TMS对儿童难治性癫痫效果显著，而tDCS与生物反馈更适用于局灶性发作或认知干预。