老年癫痫患者常合并多种慢性病（如高血压、糖尿病），需同时服用多种药物，药物相互作用风险显著增加。研究显示，60岁以上癫痫患者中，50%存在失眠，其中30%与抗癫痫药直接相关。

老年用药的复杂局面

代谢能力下降

肝脏药物代谢酶活性降低，导致药物在体内蓄积，副作用增强。例如，低剂量苯妥英钠在老年人中也可能引发严重嗜睡，甚至跌倒风险。

肾脏排泄功能减退，延长药物半衰期。例如，丙戊酸钠在老年人中的半衰期比年轻人延长50%，需减少剂量以避免中毒。

睡眠调节衰退

随着年龄增长，深度睡眠（NREM 3期）减少，药物可能进一步压缩REM睡眠，降低睡眠修复功能。例如，苯巴比妥可能减少REM睡眠时间，导致白天疲劳感加重。

睡眠呼吸暂停患病率升高（约20%-30%），药物可能加重呼吸抑制。

共病药物干扰

降压药（如β受体阻滞剂）可能引发夜间觉醒，抗抑郁药（如三环类）可能加重口干、便秘等副作用，间接影响睡眠。

非甾体抗炎药（如布洛芬）可能增加癫痫发作风险，需避免与抗癫痫药联用。

个性化治疗策略

简化用药方案

尽量选择单一抗癫痫药，避免多药联用。例如，左乙拉西坦因药物相互作用少，适合老年患者。

优先选择半衰期短的药物（如拉莫三嗪），减少体内蓄积风险。

监测血药浓度

定期检测药物水平，确保在有效范围内同时最小化副作用。例如，苯妥英钠的血药浓度应维持在10-20μg/mL，避免过高引发嗜睡或过低导致发作。

非药物辅助

结合物理治疗（如经颅磁刺激）改善睡眠，减少对药物的依赖。

睡前进行轻度运动（如散步、太极）促进睡眠，但避免睡前3小时剧烈运动。