药物难治性癫痫中，儿童患者占比高达40%，而传统抗癫痫药物可能影响认知发育。生酮饮食通过模拟饥饿状态，迫使机体利用脂肪供能，产生酮体抑制神经元异常兴奋，成为儿童癫痫的“饮食疗法”。

生酮饮食的“代谢魔法”

作用机制

酮体抑制：脂肪代谢产生的β-羟基丁酸（BHB）等酮体可稳定神经元膜电位，减少异常放电。

能量替代：酮体为大脑提供更高效的能量来源，改善脑代谢功能。

抗炎效应：降低脑内炎症因子水平，减轻神经元损伤。

饮食方案

经典生酮饮食：脂肪与碳水化合物+蛋白质比例为4:1，严格限制碳水摄入（每日<20克），常见食物包括黄油、奶油、坚果等。

改良阿特金斯饮食：允许更多蛋白质摄入（每日1-2克/公斤体重），提高患者依从性。

低升糖指数饮食（LGIT）：限制碳水来源为低GI食物（如全麦面包、蔬菜），适合轻度难治性癫痫。

临床效果与证据

儿童难治性癫痫

总体有效率：60%患儿发作频率减少50%以上，20%实现无发作。

特殊类型：对葡萄糖转运体1缺乏症（GLUT1-DS）、Lennox-Gastaut综合征、Angelman综合征等效果显著。

认知改善：北京儿童医院案例中，一位3岁GLUT1-DS患儿接受生酮饮食治疗6个月后，发作从每日3次降至每月1次，运动发育迟缓症状明显改善。

成人癫痫

研究显示，生酮饮食可使成人局灶性癫痫发作减少30-50%，但耐受性较儿童差，常见副作用包括便秘、肾结石、高胆固醇血症等。

实施要点与注意事项

专业指导

需在营养师指导下制定个性化方案，定期监测血脂、尿酸、微量元素等指标。

初始阶段可能需住院调整，逐步过渡至家庭饮食管理。

副作用管理

胃肠道反应：补充膳食纤维、益生菌或使用缓泻剂缓解便秘。

代谢紊乱：定期检测血酮、血糖水平，避免酮症酸中毒或低血糖。

营养缺乏：补充维生素D、钙、镁等矿物质，预防骨质疏松。

生酮饮食的普及，为儿童癫痫治疗提供了“非药物、无创伤”的新选择，但需严格遵循科学原则，确保安全有效。