对于药物难治性癫痫（即规范使用2种以上抗癫痫药物仍无法控制发作）伴精神障碍患者，手术可能是最后一道防线，但需严格评估适应症与风险。以下从手术类型、术前评估、术后管理三方面展开说明：

1.手术类型与适应症

前颞叶切除术：适用于颞叶癫痫伴精神症状（如攻击行为、幻觉、记忆障碍）。通过切除致痫灶（如海马硬化）并减少异常放电，可同时改善癫痫与精神症状。研究显示，术后约60%患者癫痫发作减少50%以上，精神症状改善率达72%。例如，一位25岁男性患者因颞叶癫痫反复发作出现攻击行为（如砸毁家具），术后3年未再发作，攻击行为消失。

迷走神经刺激术（VNS）：通过植入设备（脉冲发生器）向迷走神经发送电脉冲，调节大脑活动。适用于无法定位致痫灶或全身状况差（如高龄、合并严重心肺疾病）的患者。术后需定期调整刺激参数（如电流强度、频率），以平衡疗效与副作用（如声音嘶哑、咳嗽）。

胼胝体切开术：仅用于全面性发作（如失张力发作、肌阵挛发作）患者，通过阻断双侧大脑半球异常同步放电缓解症状。但可能影响认知功能（如注意力、记忆力下降），需谨慎选择。

2.术前评估：多学科协作是核心

神经影像学检查：高分辨率MRI可发现海马硬化、皮质发育不良等致痫灶；PET-CT通过代谢异常定位病灶，灵敏度达85%。

视频脑电图（VEEG）：连续记录患者发作时的脑电活动与行为表现，明确发作类型与起源部位。例如，若发作时脑电图显示左侧颞区棘波，提示致痫灶位于左颞叶。

神经心理评估：通过韦氏记忆量表、MMSE量表等评估认知功能，判断手术对语言、记忆等高级功能的影响。若语言功能区（如布洛卡区）靠近致痫灶，手术可能损伤语言能力，需权衡利弊。

3.术后管理：药物与康复并重

药物调整：术后仍需服用抗癫痫药物2-3年，逐步减量。例如，一位15岁患者术后继续使用拉莫三嗪片（50mg/次，每日2次），血药浓度维持在有效范围（2-10μg/mL），未再发作。

康复训练：包括认知功能恢复（如记忆训练、注意力训练）、社交技能提升（如角色扮演、小组讨论）等。例如，一位术后患者通过每周2次、每次1小时的记忆训练（如记忆卡片游戏），3个月后记忆评分（如RBMT量表）提升40%。

长期随访：每3-6个月复查脑电图与神经心理评估，监测复发风险与认知功能变化。例如，一位患者术后5年出现脑电图异常放电，医生及时调整药物剂量后未再发作。

数据支持：一项针对120例手术患者的随访显示，术后1年癫痫完全控制率达45%，精神症状改善率达72%，但需注意5%患者可能出现术后感染（如切口红肿、渗液）或硬件故障（如脉冲发生器移位），需及时处理。