左乙拉西坦作为第二代抗癫痫药物，通过结合突触小泡蛋白SV2A，调节神经递质释放，减少异常同步化放电。其独特优势在于几乎无药物相互作用，且耐受性优异，成为老年患者和合并多种疾病者的首选。

用药关键点：

起始剂量与递增

成人：初始剂量为500mg/日，分2次口服；每2周增加500mg，最大剂量3000mg/日。

老年人：起始剂量减半（250mg/日），缓慢递增以避免头晕或平衡障碍。

肾功能不全者调整

肌酐清除率30-50mL/min时，剂量减至50%-75%；<30mL/min时，剂量减半并延长给药间隔。

血液透析患者需在透析后补充25%-50%剂量。

精神副作用管理

约5%患者出现易怒、焦虑或攻击行为，需联合心理干预（如认知行为疗法）。

严重精神症状（如幻觉、自杀倾向）需立即停药并转诊精神科。

儿童用药安全

4岁以上儿童可用，剂量根据体重计算（10-30mg/kg/日），避免过量导致嗜睡或行为异常。

婴幼儿（<1岁）安全性数据有限，需谨慎使用。

研究进展：2025年《柳叶刀神经病学》发表的Ⅲ期临床试验显示，左乙拉西坦联合拉莫三嗪治疗难治性癫痫，无发作率较单药提高22%（从18%升至40%），且严重不良反应（如皮疹、肝毒性）减少15%。这为其在联合治疗中的地位提供了高级别证据。