约20%-30%的癫痫患者对药物反应不佳，成为“难治性癫痫”。此时，手术与神经调控技术提供突破性选择，通过直接干预致痫灶或调节脑电活动，实现长期无发作。

一、手术干预：从“大开刀”到“微创精准”

病灶切除术：

适应症：颞叶癫痫、局灶性皮质发育不良、海马硬化等明确致痫灶，且病灶位于非功能区（如额叶前部、颞叶外侧）。

疗效：哈尔滨市第一医院数据显示，规范评估后手术治愈率达60%-70%，5年无发作率超50%。

案例：一名25岁颞叶癫痫患者，术后3年无发作，脑电图正常，已回归正常工作。

激光间质热疗（LITT）：

原理：通过磁共振引导将激光光纤精准植入病灶，以高温（60-80℃）消融组织。

优势：

创伤小：仅需3mm颅骨钻孔，术后24小时可下床；

恢复快：住院时间缩短至3-5天（传统开颅手术需7-10天）；

精准度高：可实时监测温度，避免损伤周围脑组织。

适用人群：深部病灶（如丘脑、岛叶）、老年或体弱患者。

二、神经调控技术：从“被动控制”到“主动干预”

迷走神经刺激术（VNS）：

机制：通过植入颈部刺激器，定期发送电脉冲至迷走神经，调节脑干-丘脑-皮质网络。

疗效：可使发作频率降低30%-50%，尤其适用于多灶性癫痫或无法定位致痫灶者。

优势：无需开颅，手术时间约1小时，电池寿命5-10年。

副作用：声音嘶哑（刺激时）、咳嗽（罕见）。

反应性神经电刺激（RNS）：

机制：植入头皮或颅内电极，实时监测脑电并自动触发电流脉冲，阻断发作前异常放电。

疗效：临床试验显示，对多灶性癫痫的控制效果优于传统药物，5年无发作率达20%。

适用人群：致痫灶分散（如双侧颞叶）、手术风险高者。

三、手术与神经调控的“选择指南”

脑功能区损伤风险 高（如语言区、运动区） 低

患者年龄 儿童需谨慎（颅骨未闭合） 老年或体弱患者优先

长期疗效5年无发作率超50%需持续刺激，疗效可能衰减

专家建议：

“手术与神经调控并非对立，而是互补。”北京天坛医院张建国教授指出，“对于明确致痫灶的患者，手术是首选；对于多灶性或无法手术者，神经调控可提供长期控制。”