小儿癫痫是儿童神经系统常见疾病，治疗核心在于选择合适的抗癫痫药物（AEDs）。不同药物的作用机制、适应症及副作用差异显著，科学选药需结合癫痫类型、患儿年龄及共病情况。

一、传统药物的“经典角色”

丙戊酸钠

作用机制：抑制γ-氨基丁酸（GABA）降解，增强中枢抑制作用。

适应症：全面性癫痫（如强直-阵挛发作、失神发作）、肌阵挛发作。

注意事项：

肝毒性风险高，尤其对线粒体疾病患儿禁用。

需定期监测肝功能和血氨水平。

苯妥英钠

作用机制：阻断电压依赖性钠通道，抑制神经元高频放电。

适应症：强直-阵挛发作、部分性发作。

注意事项：

治疗窗窄，血药浓度需维持在10-20μg/mL。

过量可能导致共济失调、眼球震颤等小脑毒性。

二、新型药物的“精准打击”

左乙拉西坦

作用机制：与突触囊泡蛋白SV2A结合，减少神经递质过度释放。

适应症：4岁以上儿童部分性发作辅助治疗。

优势：安全性高，药物相互作用少，适合合并用药患儿。

奥卡西平

作用机制：阻断钠通道，稳定神经元膜电位。

适应症：局灶性发作。

注意事项：需监测血钠水平，避免与噻嗪类利尿剂联用。

三、用药原则：个体化是核心

根据癫痫类型选药：

肌阵挛发作首选丙戊酸钠或托吡酯。

局灶性发作优先选择卡马西平或拉莫三嗪。

剂量调整需谨慎：

结合血药浓度监测，避免剂量不足或过量。

儿童剂量需根据体重计算，例如丙戊酸钠初始剂量为15-20mg/kg/日。

长期管理：

定期复查脑电图、血常规和肝肾功能。

避免突然停药，以防癫痫持续状态。