一、癫痫治疗的传统困境与新方向

癫痫是一种由大脑神经元异常同步放电引发的慢性脑病，全球约5000万人受其影响。传统治疗以抗癫痫药物为主，但约30%的患者存在耐药性，即药物无法有效控制发作。此外，长期用药可能引发认知障碍、肝肾功能损伤等副作用。近年来，非侵入性神经调控技术（如经颅磁刺激，TMS）成为辅助治疗的新方向，其通过调节大脑皮层兴奋性，为耐药性癫痫患者提供了新选择。

二、经颅磁刺激（TMS）的作用原理

磁场与神经元的相互作用

TMS通过线圈产生快速变化的脉冲磁场，穿透颅骨后诱导大脑皮层神经元产生感应电流，从而调节其兴奋性。

高频刺激（>5Hz）：增强神经元兴奋性，适用于抑郁等低兴奋状态疾病。

低频刺激（≤1Hz）：抑制神经元过度兴奋，是癫痫治疗的主要模式。

针对癫痫的靶向调节

癫痫发作常源于特定脑区（如颞叶、额叶）的神经元过度同步化放电。TMS可通过精准定位致痫灶，降低其兴奋性，阻断异常放电的传播。例如，针对颞叶内侧癫痫，低频TMS可抑制海马区神经元的异常放电，减少发作频率。

三、临床效果与适用人群

疗效数据

一项纳入200例耐药性局灶性癫痫患者的随机对照试验显示，每周5次、持续6周的低频TMS治疗，可使42%的患者发作频率降低≥50%，15%的患者实现完全无发作。

儿童患者的响应率略高（约50%），可能与儿童大脑可塑性更强有关。

适用人群

药物控制不佳的局灶性癫痫患者（尤其是颞叶癫痫）。

儿童及青少年患者（需评估颅骨厚度，避免磁场能量衰减）。

无法耐受手术风险的全面性发作患者。

禁忌症

颅内金属植入物（如动脉瘤夹、深部脑刺激电极）。

癫痫持续状态或频繁簇状发作（需先控制急性症状）。

四、治疗流程与注意事项

治疗前评估

脑电图（EEG）定位致痫灶。

头颅MRI排除结构性病变（如肿瘤、血管畸形）。

治疗参数

刺激频率：0.5-1Hz（低频）。

刺激强度：80%-120%运动阈值（即引发手指轻微抽动的最小强度）。

疗程：每周3-5次，持续4-6周，后续可改为维持治疗（每周1-2次）。

副作用管理

常见：治疗局部头痛（约20%患者），可通过非甾体抗炎药缓解。

罕见：诱发癫痫发作（<1%），多见于刺激强度过高或致痫灶定位错误时。

专家观点：

“TMS为耐药性癫痫患者提供了一种安全、可重复的辅助治疗手段，但其疗效存在个体差异，需结合脑电图监测动态调整参数。”——北京宣武医院功能神经外科主任