传统开颅手术：风险与收益并存

开颅手术（如脑皮质病灶切除术、前颞叶切除术）曾是癫痫外科的“金标准”，适用于病灶明确且位于非功能区（如颞叶外侧）的患者。

案例：32岁患者李女士因海马硬化导致癫痫，传统开颅手术切除左侧颞叶后，发作完全终止，但出现短期记忆障碍（术后3个月恢复）。

局限性：创伤大（切口10-15cm）、出血多（100-200ml）、恢复慢（住院2周）、可能损伤运动或语言功能（风险约5%-10%）。

微创技术：精准与安全的平衡

LITT激光消融术：

原理：激光光纤经颅孔插入病灶，通过热效应消融异常组织，磁共振实时监控温度与范围。

优势：创伤小（颅孔2mm）、出血少（<5ml）、恢复快（术后24小时下床）、适用于深部病灶（如下丘脑、岛叶）。

案例：上海仁济医院为8岁患儿治疗下丘脑错构瘤，传统开颅手术风险极高，而LITT术后疤痕仅针眼大小，随访2年无发作。

脑立体定向手术（SEEG）：

原理：通过机器人辅助植入多根电极，精准定位癫痫起始区，随后进行热凝毁损或激光消融。

优势：避免“盲目开颅”，定位准确率达95%以上。昆明南大脑科医院为14岁患者小冯实施SEEG+热凝术后，其每周4次的发作完全终止。

迷走神经刺激术（VNS）：

原理：颈部植入刺激器，通过电脉冲调节大脑异常放电，适用于多灶性癫痫或无法手术的患者。

数据：美国FDA数据显示，VNS可使50%患者发作减少50%以上，且无需开颅。