癫痫的发作本质是大脑神经元异常放电引发的“电路故障”，抗癫痫药物通过调控神经递质、离子通道等机制，修复大脑“电路”，实现癫痫控制。

1.药物分类与作用机制

钠通道调节剂（如卡马西平、奥卡西平）：

机制：抑制神经元钠离子内流，降低神经元兴奋性，阻断异常放电的传播。

适用场景：部分性发作（如复杂部分性发作）、继发性全面性强直-阵挛发作。

副作用：头晕、共济失调、皮疹（需警惕史蒂文斯-约翰逊综合征）。

GABA调节剂（如丙戊酸镁、苯巴比妥）：

机制：增强γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用，降低神经元兴奋性。

适用场景：全面性发作（如失神发作、肌阵挛发作）、部分性发作。

副作用：体重增加、脱发、肝损伤（需定期监测肝功能）。

谷氨酸释放抑制剂（如拉莫三嗪、托吡酯）：

机制：选择性抑制兴奋性神经递质谷氨酸的释放，减少神经元过度兴奋。

适用场景：部分性发作、全面性发作（尤其适用于青少年肌阵挛癫痫）。

副作用：皮疹、认知功能下降（如注意力不集中）、肾结石风险（托吡酯）。

钙通道阻滞剂（如左乙拉西坦、加巴喷丁）：

机制：抑制N-型钙通道，减少突触前神经递质释放，阻断异常放电传播。

适用场景：部分性发作、全面性发作（尤其适用于儿童）。

优势：副作用少、药物相互作用少、对认知功能影响小。

苯二氮䓬类（如氯硝西泮、地西泮）：

机制：增强GABA受体功能，快速镇静抗焦虑，终止癫痫持续状态。

适用场景：癫痫持续状态急救、短期控制难治性发作。

注意事项：长期使用易产生耐受性、依赖性，需严格限制使用时间。

2.精准用药指南

个体化治疗：根据癫痫类型、发作频率、年龄、性别、合并症等制定方案。

儿童：优先选择对认知、发育影响小的药物（如左乙拉西坦、拉莫三嗪）。

育龄女性：避免使用丙戊酸（致畸风险高），可选用拉莫三嗪、左乙拉西坦。

老年人：避免使用肝肾功能影响大的药物（如苯妥英钠），注意药物相互作用。

单药治疗原则：约70%患者可通过单药控制发作，减少副作用和药物相互作用。

联合用药策略：单药无效时，可联合两种不同机制的药物（如钠通道调节剂+GABA调节剂）。

血药浓度监测：定期检测药物浓度，确保疗效并避免中毒（如卡马西平、苯妥英钠需监测）。