一、药物治疗：个体化方案与长期管理

药物选择逻辑：

发作类型匹配：如青少年肌阵挛癫痫首选丙戊酸钠，而非卡马西平；

共病管理：合并抑郁者选用拉莫三嗪（改善情绪），肝功能异常者慎用丙戊酸钠。

不良反应监测：

丙戊酸钠：体重增加、脱发、肝功能损害（每月监测ALT）；

卡马西平：皮疹、粒细胞减少（每周查血常规）；

新型药物：吡仑帕奈（第三代抗癫痫药）肝肾毒性低，但需警惕头晕、嗜睡。

二、手术治疗：精准定位与微创技术突破

术前评估“三板斧”：

症状学分析：通过目击者描述确定发作起源侧；

脑电图定位：高密度脑电图（hdEEG）提高定位精度；

功能影像学：fMRI识别语言、运动功能区，避免术后功能障碍。

新型手术技术：

激光间质热疗（LITT）：通过光纤激光消融癫痫灶，创伤小、恢复快；

反应性神经刺激（RNS）：植入设备实时监测并抑制异常放电，适用于多灶性癫痫。

三、新兴疗法：从基因编辑到干细胞治疗

基因治疗：

RNA干扰：靶向SCN1A突变基因，减少钠通道蛋白表达；

CRISPR-Cas9：纠正离子通道基因突变，动物实验已实现癫痫发作抑制。

干细胞治疗：

间充质干细胞：分泌神经营养因子，修复受损神经元；

临床试验进展：美国FDA批准的NSTX-101疗法进入II期试验。

四、预后评估：哪些因素决定康复结局？

病因类型：

特发性癫痫：70%可停药后无发作；

症状性癫痫（如脑炎后）：停药后复发率达40%。

发作控制情况：

1年无发作：停药后复发风险15%-30%；

5年无发作：复发风险＜5%。

脑电图变化：

发作间期棘波消失者预后更佳；

发作期放电局限于单侧半球者手术效果更好。